北京哪个医院看白癜风好些 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/ 原创黄志恒儿科黄哥黄医生收录于话题#腹泻12个#轮状病毒肠炎1个
患儿彤彤,北方某市,1岁。因为疾病比较特殊,以前经常看我门诊,家长和我比较熟。这几天彤彤腹泻了,孩子在老家,来不了上海就诊。
上海再也不是你想来就来想走就走的地方了,而我也不是你想见就能见的人了。
你懂的。
3月18号
彤彤妈妈说,孩子低热,呕吐,每天吐10多次。
3月19日
彤彤发热没有了,开始腹泻,每天10来次。彤彤妈妈医院,医生开了大便化验单,但是大便太稀,没有留到大便标本,于是输液了。
3月20日
妈妈带医院儿科,化验了血常规,然后继续输液治疗。
彤彤妈妈说,孩子腹泻已经3天了,怎么还是没有好转的迹象。心里没有了底,就咨询我要怎么办?要不要加什么药。
我详细了解孩子病史后,初步诊断是病毒性肠炎。我说,孩子化验单发过来我也看看吧。
大便常规化验结果显示:轮状病毒性肠炎、腺病毒性肠炎
血常规报告中,白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞百分比都不高,
这些证据都表面彤彤患了轮状病毒性肠炎和腺病毒性肠炎
轮状病毒肠炎和腺病毒性肠炎,治疗没有特效药,关键是防治脱水。
对于轮状病毒肠炎预防一是要按时打疫苗,而是要注意手卫生。
我问道,孩子怎么治疗的?
彤彤妈妈说,输了2天的药,孩子还是腹泻的厉害。
我说,用药单发我看看。
我看了药单,有点生气,好歹也医院吧。
第1组处方
葡萄糖+安伽宁:这个我没有搞懂,看了看安伽宁的说明书
这个孩子是病毒性肠炎,没有核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎啊。难道是开错了,医院的药师难道形同虚设,没有把关?
第2组处方
看到喜炎平注射液,我就呵呵了。
轮状病毒是婴幼儿感染性腹泻的主要病原,几乎每名5岁儿童均发生过轮状病毒感染。全球范围内,轮状病毒感染造成大量疾病与死亡,无论在发达国家还是发展中国家均导致严重的疾病负担,尤其是亚洲各国和撒哈拉以南非洲的发展中国家。轮状病毒无特效治疗手段,口服轮状病毒疫苗(oralrotavirusvaccine,ORV)是公认预防轮状病毒感染最为经济有效的方法。
目前国内外指南或共识均不推荐喜炎平/炎琥宁等中药注射液,早就淘汰了。在北上广深一线城市,医院早已销声匿迹了。当年,我还是住院医生的时候,学医不精,跟着老专家用了几次,患儿还严重过敏了,把我吓尿了,再也不用了,现在想起来还后悔。
第3组处方
病毒性肠炎,用抗生素头孢噻肟钠,这个也不正确。年的《中华儿科杂志》第7期”中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南“说到,对于病毒性腹泻,抗生素的营养延长病程。
对于轮状病毒肠炎治疗
9个字:水为先,养充足、药全面
水为先
红楼梦里贾宝玉有句话,说:“女人是水做的,男人是泥做的。据本人多年观察,儿童更是水做的,一定不要脱水。
轻中度脱水,可以口服补液,重度脱水需要静脉输液。
孩子腹泻时一定要重视孩子是否脱水:精神反应,皮肤弹性、小便情况、四肢手脚的温度等;如果有上面的脱水症状,需要及时就医。
不久前我门诊,我看到一个家长抱着小孩,小孩一直头耷拉着。我看不对劲,赶紧喊过来了。我检查发现,原来那孩子严重脱水、酸中毒、低血糖等,有生命危险。我赶紧给予救治,晚上再联系,孩子妈妈说,孩子脱水好多了,开始笑了,想要东西吃了。
药全面
药全面意思是病毒性肠炎需要综合治疗。
益生菌:某些益生菌对病毒性肠炎还是有效的。
蒙脱石散:可以减少水样泻次数,缩短病程。
儿童:1岁以下,每日1袋;1-2岁,每日1-2袋;2岁以上,每日2-3袋,均分三次服用。或遵医嘱。
成人:一次1袋,一日3次。
养充足
腹泻不能喝白粥,也应该根据肠外情况,适度增加营养。不管什么病,都要注意营养充足。肠内营养是首选的营养支持方式,ifthegutworks,useit.。
对于彤彤这次诊治,还有几点不足之处:
缺少血气分析和电解质检查,无法得知孩子脱水、酸中毒、电解质紊乱等程度。
也没有血糖的检测,轮状病毒肠炎造成孩子进食困难,容易出现低血糖。
对于轮状病毒肠炎的孩子,早期呕吐多,还需要警惕暴发性心肌炎,心电图最好查一下。
轮状病毒肠炎的孩子,不仅呕吐,有时容易抽筋和精神委靡,需要当心病毒性脑炎/脑膜炎。
此外,病毒性肠胃炎,如果呕吐、哭闹不止,还需要腹部B超查一下,当心肠套叠等外科疾病。
记得有一年,我有次从急诊走过,无意间瞄到一个腹泻的小孩在换尿不湿,里面有血,我赶紧跑过去,让家长带着孩子去做个B超,发现是腹泻严重,肠道蠕动增快,最后肠套叠了,幸亏我及时发现。
3月24号
今天我问彤彤腹泻情况,彤彤妈妈喜滋滋地说快要好了,大便1天2次,糊状了。我说,胜利就在眼前了。看到孩子即将重拾健康,我心里也很高兴。一高兴就下厨房,就看看我的厨艺怎么样。
原标题:《宝宝轮状病毒肠炎,请问需要这样治疗吗?》